申请人信息(二选一)
公民
*姓 名
工作单位
*证件名称
*证件号码
*联系电话
传 真
*通信地址和邮编
电子邮箱
法人 /
其它组织
*名 称
*统一社会信用代码
*法人代表
*联系人姓名
联系人电子邮箱
申请信息情况
＊所需信息的内容描述（名称、文号或便于税务机关查询的其他特征性描述；仅限填写一项具体政府信息。）
*政府信息的获取方式
（单选）
□ 邮寄
□ 在线平台答复
□ 当面领取/现场查阅
申请人签名或者盖章： 填表时间：
